「名医阿旺」

第7章、课堂答辩

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江教授带阿旺到了胡校长办公室后,就简单地向胡校长汇报了阿旺的事迹,看着胡校长这边没什么事就告辞了。阿旺到时,刘张二人刚好在坐。张得彪见阿旺进来,便亲切地招呼阿旺坐到自己的身边,阿旺又一次给张得彪争光了,脸上露出了无比兴奋的神色。

胡校长听完江教授汇报后,就征询张刘二人的意见,问专家团队今天是否就对阿旺像研究生、博士生毕业论文答辩一样进行答辩综合考核?

张得彪说阿旺还是个娃娃,心智还不够成熟,与外界接触少,抗压能力差,他没上过一天学,怎么可以像研究生、博士生毕业论文答辩一样进行综合考核呢?张得彪呷了几口茶水,停顿了一下,又把孤儿院收留阿旺以及安排阿旺上学,其间发生阿旺又哭又闹,不吃不喝的经历说了出来,我非常担心这样做会给阿旺内心造成不利影响,依我看这事不能操之过急,应该从长计议。

胡校长说,此一时彼一时,人是会随着环境的改变而改变的,就刚才阿旺在课堂上镇定自如、滔滔不绝等综合素质的表现,我看是没问题的。学校是为国家发现人才、培养人才的地方。我们要不拘一格降人才。如今我国处于高速发展阶段,各行各业急需大批高新科技人才,时间不等人。请问刘博士,你有何高见?

刘峰说:“阿旺初来乍到,又是个娃儿,对学校的环境还不太了解,我个人觉得暂时还不适合马上就对他进行专家答辩。既然要对阿旺进行考察,我看不如这样吧,由阿旺主讲,专家团队在下面听。专家团队再根据阿旺在课堂上的表现,机动灵活地决定是否对其进行提问,胡校长您看如何?”

胡校长点了点头说好吧!综合你们二位教授的意见,我先给阿旺十天准备时间,如果你们觉得行,我们就如期进行,如果不行,我们就另作打算。

张刘二人表示同意!他们都因阿旺还俗,这一仗事关重大。不仅关系到阿旺的前途与命运,而且跟他们也休戚与共,来不得半点马虎。张刘二人与胡国伟告辞回到宾馆,二人便坐下来商议。

虽然外界对阿旺传得神乎其神,但他俩跟阿旺认识才两三个月,接触的时间非常短,至于阿旺有多少真才实学,他们心里也没底。有道是“知己知彼,方能百战百胜。”,二人觉得非常有必要对阿旺先来场摸拟答辩,如果答辩成绩满意,就如期进行,如果不满意,就跟胡校长实说。

首先,张得彪问阿旺,中药分为哪几类药?阿旺说,自然属性分类法以药物的来源和性质为依据的分类方法。古代本草学多采用此法。早在《周礼》中已有五药(草、木、虫、石、谷)的记载,为后世本草学分类方法提供了一种模式。梁代陶弘景的《本草经集注》首先采用了自然属性分类法,将730种药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用七类,每类中再分上中下三品,这是中药分类法的一大进步。唐代的《新修本草》、宋代的《证类本草》等书的中药分类法均与其大同小异。明代李时珍的《本草纲目》问世后,自然属性分类法有了突破性进展。书中根据“不分三品,惟逐各部;物以类从,目随纲举”的原则,将1892种药物分为水、火、土、金石、草、谷、菜、果、介、木、服器、虫、鳞、禽、兽、人16部(纲),60类(目)。如草部(纲)又分山草、芳草、隰草、毒草、蔓草、水草、石草等11目。析族区类,振纲分目,分类详明科学,体现了进化论思想,是当时最完备的分类系统,不少处与近代植物学、动物学、矿物学分类合拍,对后世本草学分类影响颇大,传沿至今。功能分类法,中国第一部本草学专著《神农本草经》首先采用的中药分类法。书中365种药分为上中下三品,上品补虚养命,中品补虚治病,下品功专祛病,为中药按功能分类开拓了思路。唐代陈藏器的《本草拾遗》按药物的功用提出了著名的十种分类法,即宣、通、补、泻、燥、湿、滑、涩、轻、重,使此分类法有较大发展,并对方剂的分类具有重大影响。经各家不断增补,至清代黄宫绣的《本草求真》,功能分类法已较完善。书中将520种药分为补剂、收涩、散剂、泻剂、血剂、杂剂、食物等七类。各类再细分,如补类中又分平补、温补、补火、滋水等小类,系统明细,排列合理,便于应用,进一步完善了按功能分类的方法。功能分类法的优点是便于掌握同一类药物在药性、配伍、禁忌等方面的共性,也利用同类药物间按作用的强弱、作用部位的异同分组类比,便于确切掌握药性的异同,更好地指导临床用药,因而是现代中药学普遍采用的分类方法。现代中药学中功能分类大同小异,多数采用解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、攻毒杀虫上痒药和拔毒化腐生肌药等21类。

张得彪很满意地点了点头,紧接着又问:“阿旺,四大怀药地道药材是指哪四种?中国四大药都是哪几个城市?”阿旺微笑着说:“说起这些问题都是小Kiss,四大怀药是怀山药、怀地黄、怀菊花、怀牛膝。四大药都有江西樟树、安微毫州、河北安国、河南禹州。”

张得彪问阿旺,汤剂煎药的用具、方法及注意事项?

阿旺说,一般以陶瓷器皿、砂锅为好!现代也有用不锈钢器皿的,忌用铁、铜、铝等金属锅具,以免发生化学反应,影响疗效。因为铁器的化学性能活跃,极易与中药如大黄、首乌、白芍、地榆、苏木、五倍子等中药中所含的鞣质起化学变化,从而使煎出的汤液改变颜色,甚至改变药物性能,产生副作用。又因为铁器煎药后药中含有铁绣味,在服药时也易引起恶心,呕吐。用铝器、铜器煎药,会煎出微量的铝、铜,与药中某些成份起化学变化,产生毒性,有害于人体健康。所以煎药忌用铝铜铁等器是有一定道理的。

一、汤剂煎药法

1、浸泡:药物倒入器皿当中摊平,加凉水至高出平面寸许,浸泡30~60分钟,如方中花叶类药物吸水量比较大,可以补充水分,保证使水高出药平面3-5cm。浸泡是为了使干燥的中草药充分吸收水分恢复到新鲜状态,这样有利于有效成分的析出。

2、加热火候:一般药物急火(武火),煮沸后应改为慢火(文火),每隔3-5分钟搅拌一次,防止药物沉底糊锅。

3、煎煮时间:一般来讲,内服中药汤剂头煎(第一遍)以沸腾后20-25分钟,二煎(第二遍)沸腾后15-20分钟比较合适。注明需要“先煎”的药物需要先煮沸10-30分钟,“后下”药物应在最后5-10分钟入锅。

4、二煎:头煎结束后,将药汁滤出,再加入热水至高出药平面0.5-1.5cm,继续武火煎至沸腾后改为文火煎煮15-20分钟即可。

5、药量:每剂药煎煮两次,如药味较少,可以煎煮至约150ml,对部分服中药有困难的患者以及小儿患者可以少量多次服用。

二、特殊煎煮方法:

1、先煎:一剂药物由多种药物组成,其中有一两味,必须开锅后先煎30-60分钟,然后再把泡好的药物加进去再煎。这种药物主要有三种:1)、其有效成分溶出很慢的,溶出困难的药,像矿物类(如生石膏、磁石、寒水石、紫石英、代赭石等)、贝壳类(如牡蛎、珍珠母)、角骨甲类(水午角、龟板、鳖甲)等药物,因质地坚实,难以煎岀,应打碎先煎;2)某些质地较轻而用量较多(如玉米须、夏枯草等),或含泥沙多的药物(如灶心土、糯稻根),可先取汁,然后以其药汁代水煎药;3)、有毒药物(如附子、生川乌、生草乌),久煎,随着煎煮时间的延长,其毒性可以降低或消除毒性,保证用药安全宜先煎45~60分钟,再下其它药。

2、后下:一剂药当中需要在起锅前15分钟左右放进去的。一般这样的药物都不耐久煎也有两种情况,其一是挥发性强的药物,如薄荷、青蒿、砂仁、沉香、豆蔻、肉桂。其二是有效成分易分解、破坏的药物,比如钩藤、大黄、番泻叶等。

3、包煎:指有的药物需要用纱布包住再与其他药物一起煎煮。这种药物一般有三类:其一,容易使药液浑浊的药物,如五灵脂等。其二,小颗粒状药物,容易糊锅的。如车前子、薄黄等。其三,有毛的药物,混在药液里可能刺激咽喉,如辛夷、旋覆花等。

4、烊化:这是说把固体的药物熬成液态,调匀之后再加入药液中,一起喝。这主要是指一些胶类药物,比如阿胶、鹿角胶,龟板胶等。

5、冲服:水溶性很好或者干脆就是液体的药物,可以直接等药液滤出后兑入药液中服用,比如鲜竹沥、芒硝等。

6、另煎:指一类药物不与其他药物一起煎,而是单独煎好后,将其药液与其他药物的药液兑在一起服用。这样的药物通常都属于贵重药物,比如年岁比较久的人参、西洋参等。

7、泡服,又称焗服,主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎岀液趁热浸泡,加盖闷润,减少挥发,半小时后去渣即可服用,如西红花、红花、番泻叶、胖大海等;

张得彪又问服药时间,阿旺回答说,病在上焦,宜饭后服;病在下焦,宜饭前服;补益药和泻下药,宜空腹服;安神药宜临时时服;对胃肠有刺激的,应饭后服;急性重病则不拘时服,慢性病应按时服,治疟药宜发作前2小时服。另外,某些方剂服药时间有特殊要求,如十枣汤宜在“平卧”服,鸡鸣散宜在“五更”服等。

刘峰问,中药的用药禁忌有哪些?

阿旺说中药的用药禁忌有以下四部分:

一、配伍禁忌,是指有些药物相互配伍后,能产生毒性反应或降低疗效。如“十八反”和“十九畏”。

二、妊娠禁忌,是指能影响胎儿生长发育,甚至造成墮胎的中药。妇女在怀孕期间应禁用或慎用。

1、妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药,凡禁用的中药是绝对不能使用的。如:丁公藤、三棱、土鳖虫、马钱子、天山雪莲、天仙子、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、牵牛子、千金子、红粉、砒石、铅丹、轻粉、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、生川乌、制川乌、生草乌、制草乌、天南星、麝香、草乌叶、蟾酥等。

2、妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。没有特殊情况,应尽量避免使用,以免发生事故。如:三七、干漆、王不留行、牛膝、片姜黄、白附子、西红花、冰片、红花等。

三、饮食禁忌(忌口):是指病人在服药或用药期间,对某些食物不宜同时进服。即指在用药期间,不能吃与药性相反或影响治疗的食物。

1、常山忌葱;地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜;人参忌白萝卜;薄荷忌鳖肉;获苓忌醋;鳖甲忌苋菜;蜜忌生葱;

2、寒性病服温热药时忌生冷食物;热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时,忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。

3、肾炎病人及水肿病人不能吃咸。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人,在服药期间,不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜等食品;

四、证侯禁忌:是指某类或某种中药不适用于某类或某种证侯,在使用时应予以避免,又名病证禁忌。若用之不当,轻则病情加重,重则死亡,必须对证下药。

尔后,张得彪从21类方剂中,任意选了清热剂中清气分热剂的白虎汤、补益剂中补气剂的补中益气汤、理血剂中活血祛瘀剂的瘀汤,要求阿旺分别从配方的组成、用法、功用、主治、证治机理、方解、配伍特点及运用等方面进行回答?

张得彪没想到阿旺想都没想就对答如流,到这时张得彪对阿旺功底深信不疑,但刘峰仍不太放心,问阿旺对《方剂学》哪一章节更熟悉?阿旺说,我的大脑就是一部录音机一台电脑硬盘贮存器,老师讲过的每一句话,我看过的每本书,都能牢记在心、滚瓜难熟,我有过目不忘的本领。俩位老师,请你们放心好了,若不信,我可以讲给二位听?刘峰说,阿旺你就讲讲第四章补益剂第一节补气剂主方一四物汤,附方:异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤;主方二参苓白术散,附方:七味白术散等。

阿旺在张刘二人面前,俨然像位医药大师,内容不仅回答生动具体,而且还列举相关病例进行分析比较解剖,张刘二人听完,心服口服,满口称赞,称阿旺为当今世界不可多得的神童!

为了扩大阿旺的视野,防止专家团队临时改变考核方法,考虑到阿旺还是个娃娃,药店的中草药几乎都是经过晒干或晾***灸加工的饮片,担心阿旺不认识原生态中草药,张刘二人经商量决定带阿旺到药用植物园实地参观学习。

全国著名药用植物园有BJ药用植物园、广西药用植物园、贵阳药用植物园、海南药用植物园、南京药用植物园、重庆药用植物园、云南药用植物园等,药用植物园是一个集中草药资源保存、研究、开发、以及科普、教育、文化宣传于一体的大型中医药现代化科技园,是药用植物保护区和植物保护区和药用植物开发利用技术中心!

我国药用植物有11020种,这些植物形态多样,有乔木、灌木、草本,分布于各各种生态环境中,其中相当于一部分除药用外,还具有极高的观赏价值,采用园林化建设,是以药用植物为主要构景元素,以药用文化为主题。

由于时间关系,全国这么多家著名药用植物园都去,最后他们选了一家最具代表性的药用植物园,在去的一路上,阿旺在翻阅从图书馆借来的明代著名医药家李时珍所著《本草纲目》,本草著作,52卷。内容包括:序例(卷1、2)相当于总论,卷3~4为“百病主治药”,卷5~52为各论,收药1892种,附图1109种。其中以部为“纲”,以类为“目”,计分16部(水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人)60类。

他们一行三人到了药用植物园,阿旺对这些药物别有兴趣。书本上的药物图是素描,不是采照(当时还没有这个技术,与实物落差较大,认识的人不觉得什么,在大脑的潜意识里已经潜移默化了,书上讲的就是这种药物了,而不认识的人,看起来,很容易误解。阿旺这一呆就是好几天。

每到一处,刘张二人轮流对阿旺提问,询问该药的主要产地,采集,用药部位,如何贮存与鉴别?炮灸的目的与方法,药性、功效、应用、用法用量、注意事项及药用成分等!阿旺的回答让张刘二人非常满意,信心十足。

阿旺如期讲课,让张刘二人没想到的是,胡校长对此事特别地重视,由他亲自带领的专家团队竟有20人之多,几乎襄括了省医科大精英,是各学科技术带头人或权威,阵容之大,实属罕见。如此场面,就是一般讲师都有点胆怯。

为了给阿旺讲好这堂课,学校还特意给阿旺制作了一个讲台,因为阿旺实在是太小,他站在原来的讲台上,人影子都看不到,完全被讲台桌完全所挡住。

随着上课铃声响起,阿旺走进教室来到讲台上,台下立即响起了雷鸣般掌声。阿旺像大人一样,张开双手示意众人停止鼓掌。然后就开场白,各位领导、各位前辈,首先请允许我自我介绍一下,我叫阿旺。他一边自我介绍,一边拱手作揖:“我旺、你旺、大家旺!”

众专家一听,开怀大笑。紧接着阿旺又说,今天在座的诸位都是领导、专家教授,我呢只是个乳臭未干的娃娃,真是班门弄斧,今天有讲得不对的地方,请各位前辈批评指正,谢谢。

今天,我要讲的是《方剂学》各论中的第一章解表剂。我们在讲解表剂方剂时,首先要知道什么是解表剂?也就说,我们先给它一个定义。阿旺在讲台上轻松自如,来回走动,俨然像位知识渊博的专家教授,声音哄亮,抑扬顿挫,肢体语言运用恰到好处。只听阿旺说,凡是以发汗、解肌、透疹等作用为主,用于治疗表证的方剂,统称为解表剂。解表剂治疗的重点,在于表证。它是根据什么立法的呢?是根据《素问·阴阳应象大论》之“其在皮者,汗而发之”的原则立法,属于“八法”中“汗法”。

由于外邪有寒热之异,体质有强弱之别,故表证属风寒者,当辛温解表;属风热者,当辛凉解表;兼见气、血、阴、阳诸不足者,当辅以补益之法,以扶正祛邪。故解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。解表剂多用辛散轻扬之品组方,故而不宜久煎,一般宜温服,服后避风寒,并增衣被,或啜热粥以助取汗。一般原则应先解表,后治里;表里并重者,则当表里双解。若外邪已入里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使用解表剂。下面我就讲讲第一节、辛温解表剂,主要代表方有麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤等。由于时间关系,我今天主要讲麻黄汤和桂枝汤。这两首方均出自东汉后期医学家张仲景所著《伤寒论》,是典型的名方。

作为一名医务工作者,我们用方时,要知道药方的组成,我们在记它时,要背记方歌,同时要记特殊用量,炮炙方法。麻黄要去节,桂枝要去皮,杏仁去皮尖,甘草要用蜜炙的。

接下来,要掌握药方的用法、功用、主治、证治机理、配伍特点、方解与运用。要重点掌握麻黄汤和桂枝汤鉴别应用,两方同属辛温解表剂,均可用于外感风寒表证。然麻黄汤因麻黄、桂枝相须,并佐杏仁,刚发散寒力强,兼能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂、俊剂,主治外感风寒表实证之恶寒发热无汗而喘;桂枝汤为桂、药配用,并佐以姜、枣,则发汗解表之力逊,但调和营卫之功尤著,为辛温解表剂之和剂,主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。

当阿旺讲到半场课时,专家团队成员开始提问,首先由胡校长提问,阿旺对答如流,尔后,专家团队成员提的问题涉及中医系所有学科,阿旺回答的问题令专家叹服。由于胡校长事先给专家团队成员讲过,这次询问的问题锁定在中医的范畴,就没有问西医的专业知识,不知阿旺这娃儿对西医懂不?专家团队中部分成员对胡校长建议扩大考核范围,胡校长说等下次吧。

不知谁走漏了消息,省电视台记者要对阿旺进行现场采访,被张刘二人拒绝,拦在了教室外面。胡校长不悦,后经张刘二人讲起古代方仲永的故事,胡校长才拒绝电视台记者对阿旺进行采访。

张刘二人本打算回到家乡开家私人诊所行医,后经胡校长多次劝说才留下当教授,阿旺成了学校重点栽培对象,破例成为省医科大有史以来最小的研究生。

而就在此时,有人怀疑阿旺是外星人,说其大脑肯定值入了芯片,要不然一个七岁的娃娃,其大脑怎么可能像一家图书馆似的,装下这么多医药知识?学校借着给阿旺办理新生入学手续,对阿旺进行全身体检,尤其对阿旺的大脑特别地关照。体检报告一岀,大跌眼镜,这大大岀乎一些人的预料,阿旺的大脑跟常人没有二样!

学校给刘张二人每人分配了一套房子,而阿旺被安排到了学生宿舍住宿。由于张刘二人很多年没有回过家,学校同意刘张二人回家省亲。阿旺不喜欢住学生宿舍,也不喜欢跟张得彪住一块。自从跟张得彪住一块,每晚白胡子爷爷也不来了。从此,阿旺闷闷不乐,一个人好像生了病似的,无精打采,昏昏沉沉。师生们好生奇怪,班主任老师蒋欣给阿旺瞧病,阿旺身体好好的,可问题岀在哪儿?蒋老师打电话向张得彪反应情况,张得彪得知消息很快取消了探亲,赶了回来。原来,张得彪当了十多年的和尚,懂得一些奇门遁甲。张得彪得知情况便和阿旺足膝深谈,觉得自己干了一件傻事,连忙把放在阿旺枕头下面装有大米的袋子及桃木剑取走,白胡子爷爷每晚又进入了阿旺的梦中,阿旺脸色又红润了起来。

刘峰是个钻石王老五,也是支潜力股,他一来就被许多姑娘盯上了。不久,刘峰就跟一个比他小十多岁的女研究生谈起了恋爱。最近,张罗着要结婚了。

阿旺是又哭又闹,不愿跟张得彪睡一块,张得彪没法子就用赵老先生给阿旺的钱买了一处邻街的店铺,白天阿旺在省医科大学习或到第一附属医院实习,晚上就在店里休息。学校为防止岀现第二个“仲永”,禁止一切媒体与阿旺接触、宣传与做广告。

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